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Ordonnance de médicaments ou de produits et prestations d’exception (Formulaire 12708*02)

Ordonnance utilisée pour la prescription d’un médicament, un produit ou une prestation dont le remboursement est soumis à une formalité particulière.

Le formulaire contient une notice explicative.

**Modèle de formulaire mis en ligne pour information** . Pour établir la prescription, votre médecin utilisera le formulaire fourni par l'organisme d'Assurance maladie.

Direction de l’information légale et administrative

28/01/2020